身体拘束等適正化のための指針 | 特定非営利活動法人ゆいねっと新居浜

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身体拘束等適正化のための指針

身体拘束等適正化のための指針

特定非営利活動法人ゆいねっと新居浜では、身体拘束等適正化指針として身体拘束廃止に向けて取り組むこととしています。
指針の詳細は、以下のとおりです。

１．基本的考え方

　身体拘束は、利用児・者の生活の自由を制限する行為であり、利用児・者の尊厳ある生活を阻むものです。当事業所では、いずれの場所、場面においても利用児・者の尊厳と主体性を尊重し、拘束を安易に正当化することなく、職員一人ひとりが利用児・者に対する身体的・精神的弊害を理解し、拘束廃止に向けた意識をもち、身体拘束をしない支援の実施に努めます。

（１）障がい福祉・児童福祉サービス・児童福祉基準の身体拘束廃止の規定
　サービス提供にあたっては、当該利用児・者又は他の利用児・者などの生命又は身体又は財産を保護するため緊急やむを得ない場合を除き、身体拘束その他の利用児・者の行動を制限する行為を禁止しています。

（２）緊急・やむを得ない場合の例外三原則
　利用児・者個々の心身の状況を勘案し、疾病・障がいを理解した上で身体拘束を行わない支援を提供することが原則です。しかしながら、以下の３つの要素のすべてを満たす状態にある場合は、必要最低限の身体拘束を行う事があります。

　①切迫性　　…　利用児・者本人または他の利用者等の生命又は身体又は財産が危険にさらされる可能性が著しく高いこと。

　②非代替性　…　身体拘束その他の行動制限を行う以外に代替する介護方法がないこと。

　③一時性　　…　身体拘束その他の行動制限が一時的なものであること。

※　身体拘束を行う場合には、以上の３つの要件をすべて満たすことが必要です。

２．身体拘束廃止に向けての基本方針

（１）身体拘束の原則禁止
　当事業所においては、原則として身体拘束及びその他の行動制限を禁止します。

特定非営利活動法人ゆいねっと新居浜における身体拘束禁止の具体的な行為

・　自由に動けないように車いすやベッドに縛り付ける。
・　利用児・者を自分で動けないような姿勢保持椅子に座らせる。
・　手の機能を制限するために、ミトン型の手袋を付ける。
・　行動を規制するために介護衣（つなぎ服）を着せる。
・　転倒や自傷行為による怪我を防止するために、ヘッドギアを着用させる。
・　支援者が自分の体で利用児・者を押さえつけて行動を制限する。
・　行動を落ち着かせるために、向精神薬を過剰に服用させる。
・　自分の意志で開けることの出来ない居室等に隔離する。
・　利用児・者の意思を無視して、無理に活動や移動に従わせる。

（２）やむを得ず身体拘束を行う場合
　本人又は他の利用児・者の生命又は身体又は財産を保護するための措置として緊急やむを得ず身体拘束を行う場合は、身体拘束適正化検討委員会を中心に充分に検討を行い、身体拘束による心身の損害よりも、拘束をしないリスクの方が高い場合で、切迫性・非代替性・一時性の３要件の全てを満たした場合のみ、本人・家族への説明し同意を得て行います。
　また、身体拘束を行った場合は、その状況についての経過記録の整備を行い、出来るだけ早期に拘束を解除すべく努力します。

（３）サービス提供時における留意事項
身体拘束を行う必要性を生じさせない為に、日常的に以下のことに取り組みます。

①　利用児・者主体の行動・尊厳ある生活環境の保持に努めます。
②　言葉や対応等で、利用児・者の精神的自由を妨げないよう努めます。
③　利用児・者の思いをくみ取り、利用児・者の意向に沿ったサービスを提供し、多職種協働で個々に応じた丁寧な対応をします。
④　利用児・者の安全を確保する観点から、利用児・者の自由（身体的・精神的）を安易に妨げるような行為は行いません。万が一、やむを得ず安全確保を優先する場合は、身体拘束適正化検討委員会において検討をします。
「やむを得ない」と拘束に準ずる行為を行っていないか、常に振り返りながら利用児・者に主体的な生活をしていただける様に努めます。

（４）利用者・家族への説明
　利用児・者の人権を尊重し、安心してサービスを利用していただくため、サービス契約時に事業所の方針を説明します。サービス事業所は、利用児・者及び家族の生活に対する意向を確認し、支援の方向性を提案することで、身体拘束廃止に向けた取り組みについて、理解と協力を得られるように努めます。

身体拘束廃止に向けた体制

（1）身体拘束適正化検討委員会の設置
当事業所では、身体拘束の廃止に向けて身体拘束適正化検討委員会を設置します。

①　設置目的
事業所内等での身体拘束廃止に向けての現状把握及び改善についての検討
身体拘束を実施せざるを得ない場合の検討及び手続き
身体拘束を実施した場合の解除の検討
身体拘束廃止に関する職員全体への指導

②　身体拘束適正化検討委員会の構成員
・管理者
・サービス管理責任者、児童発達支援管理責任者
・主任職
・看護職（事業所に配置されている場合）

③　身体拘束適正化検討委員会の開催
　6ヶ月に１回定期開催します。（必要時は随時開催）

４．やむを得ず身体拘束を行う場合の対応

本人又は他の利用児・者の生命又は身体又は財産を保護する為の措置として緊急やむを得ず身体拘束を行わなければならない場合は、以下の手順に従って実施します。

①　身体拘束適正化検討委員会の実施
　緊急やむを得ない状況になった場合、身体拘束適正化検討委員会を中心として、各関係部署の代表が集まり、拘束による利用児・者の心身の損害や拘束をしない場合のリスクについて検討し、身体拘束を行うことを選択する前に①切迫性②非代替性③一時性の３要素のすべてを満たしているかどうかについて検討・確認をします。
要件を検討・確認した上で、身体拘束を行うことを選択した場合は、拘束の方法、場所、時間帯、期間等について検討し本人・家族に対する説明書を作成します。
また、廃止に向けた取り組み改善の検討会を早急に行い実施に努めます。

②　利用児・者本人や家族に対しての説明
　身体拘束の内容・目的・理由・拘束時間又は時間帯・期間・場所・解除に向けた取り組み方法を詳細に説明し、充分な理解が得られるように努めます。
また、身体拘束の同意期限を越え、なお拘束を必要とする場合については、事前に利用児・者・家族等と行っている内容と今後の方向性、利用児・者の状態などを説明し、同意を得た上で実施します。

③　記録と再検討
　法律上、身体拘束に関する記録は義務付けられており、その様子・心身の状況・やむを得えなかった理由及び経過、解除に向けての取り組み方法などを記録します。また当該記録をもとに身体拘束の早期解除に向けて、拘束の必要性や方法を逐次検討していきます。記録は５年間保存し、要望があれば提示できるものとします。

④　拘束の解除
　③の記録と再検討の結果、身体拘束を継続する必要性がなくなった場合は速やかに身体拘束を解除し、その旨を利用児・者、家族に報告します。